一、咳嗽、打喷嚏时,是否疼痛加重?由于腰椎间盘突出症的疼痛是由突出的腰椎间盘压迫神经根引起的,而咳嗽、打喷嚏或用力大便时,腹内压力会升高,腹部静脉血反流至脊髓静脉系统而使椎管内压力升高,从而使神经根受腰椎间盘的压力增大而使疼痛加重。所以,如果当你咳嗽、打喷嚏或大便时,腰腿就疼得更厉害,就有可能是患上了腰椎间盘突出症。二、走路是否有跛行步态?腰椎间盘突出症严重时,脚踩地时会因疼痛加重而保护性地缩短触地时间,出现跛行步态。但是,需要注意的是,出现跛行步态并不一定都是腰椎间盘突出症,其他疾病也会出现跛行步态。三、仰卧着休息时,疼痛不会完全缓解?在急性发作期,卧硬板床休息是十分必要的,能使疼痛不加重。但因为卧硬板床时,腰椎间盘髓核内仍有压力,疼痛并不能完全缓解。研究表明,不同体位、不同活动时髓核内的压力不同。仰卧时,髓核内的压力位30千克,站立时为70千克,走路时为85千克,咳嗽是为110千克,蹦跳时为110千克,大笑时为120千克,而弯腰负重20千克时髓核内压力最大,为340千克。因此,提醒腰椎间盘突出症患者,要绝对避免弯腰负重。仰泳时髓核内压力最低,所以,急性期后锻炼身体最好的方式是游泳。四、按压腰疼部位,疼痛是否加重?俯卧着,请他人用大拇指按压腰痛部位的腰椎椎体正中和两侧2~3厘米的地方,如果出现腰痛明显加重并放射至下肢甚或是足部,那就是腰椎间盘突出症,这是检查腰椎间盘突出症较为确切的方法。五、伸直两腿坐起,因疼痛膝关节弯曲?仰卧着,将两腿伸直放在床上,然后再坐起,如果下肢因疼痛而使膝关节弯曲,就是腰椎间盘突出症。这是由于在坐起的过程中,脊柱两侧的神经根向上牵拉,突出的腰椎间盘刺激神经根,膝关节因疼痛而保护性地屈曲。六、仰卧时,腿因疼痛难以抬高?仰卧着,伸直疼痛那侧腿的膝关节,然后在他人协助下,抬高该侧腿,如果腿因为疼痛而难以抬高,且腿抬高后与床面之间的角度小于70度,则为腰椎间盘突出症。这是因为在抬高的过程中,神经根向下牵拉,突出的腰椎间盘刺激神经根,因疼痛而限制了抬腿的高度。
肩周炎不是累出来的,而是你“惯”出来的。肩周炎的病因是有很多不良习惯造成,想知道怎么预防吗?可以一起来看看什么是肩周炎?肩周炎是肩关节周围炎的简称,是疼痛科的常见病,多发病。肩周炎由肩关节周围的韧带、肌肉、肌腱、关节囊以及滑囊等组织产生的慢性炎症引起,临床上以肩关节周围疼痛、肩关节运动功能受损为主要表现。“冻结肩”“肩凝症”虽然肩周炎具有一定的自愈倾向,但长达1~3年的自然病程往往给患者生理上及心理上带来较大的痛苦。中医将肩周炎称为“冻结肩”“肩凝症”。肩周炎的诊断标准1.有外伤史或慢性劳损,外感风寒,血气不足导致发病;2.多为慢性发病过程;3.临床症状为肩周疼痛夜间尤甚,且常可因天气变化及劳累导致;4.患者肩部前后压痛,肌肉萎缩,肩部正常活动受损。如何预防肩周炎的发生?1、保持正确的站、坐、卧姿势。站立时要挺拔胸背、沉降肩臂,下颌内收,后方观看,躯干左右对称;坐着时要挺拔胸背,下颌内收。椅背7°—10°后倾,膝关节的位置比股关节水平稍高一些,觉得舒适自然;卧姿:高低适中的枕头,符合颈部的生理曲线,通常仰卧、侧卧等各个状态均可,但俯卧姿势尽量避免。侧卧时尤其要注意避免下位肩膀的过度受压。可选择厚薄相宜的软枕垫在耳侧,维持颈肩部的相对位置。2、避免长时间的伏案工作。伏案工作者常低首耸肩,长时间这一姿势将使颈部及肩部肌肉的负担增大,导致肩周肌肉群的劳损。坐在屏幕前敲打键盘,大大增加腕源性肩周炎的发生。选择高矮适中的椅子和电脑桌,工作30-45分钟后,建议起立做5-15分钟的康复运动,舒展腰肢,转动头颈,舒松肩关节。3、洗澡水不宜过凉。洗澡水的温度是最重要的,在温热的浴水中慢慢浸泡,可以松弛紧张的肌肉,祛除一天的疲劳。热烫的水温不提倡,因为会过度刺激肌肉皮肤,加重痉挛,一般以40°C为宜。4、避免关节受凉。外出时注意肩部保暖,因为房间内外温差大,会影响肩部的血流。有条件者,可在暖房里裸露肩膀,患部贴敷温湿毛巾,加速局部血液循环,松弛紧张僵硬的肩周肌群。5、坚持每天做一些保健运动,也有利于预防肩周炎。每日坚持做一些诸如保健体操、散步、慢跑等体育运动,使肌肉中的血流通畅,保持良好的关节柔韧性和良好的功能状态。
疼痛科核心技术,都是通过一根细细的针,到达疼痛疾病的关键靶点,给予适当的干预,打断疼痛的恶性循环,从而缓解疼痛,改善功能,提高生活质量。现代的疼痛技术,利用清晰的超声、DSA、CT、MRI、神经刺激定位仪等,精确将细针穿刺到靶点,以最小的损伤,治疗疾病,更安全、直接、疗效佳,符合现代医学的微创理念,性价比高,易于为广大患者所接受。1、三叉神经痛:将针通过DSA、CT引导穿刺到卵圆孔内的半月神经节处,治疗“天下第一痛”。2、带状疱疹后神经痛:将针通过DSA、CT引导穿刺到脊椎的背根神经节处,治疗“蛇盘疮”。3、胰腺癌(内脏恶性肿瘤):将针通过DSA、CT引导穿刺到胸椎前的内脏神经的腹腔神经节处,治疗顽固性晚期癌痛。4、糖尿病足(下肢缺血性疼痛等):将针通过DSA、CT引导穿刺到腰椎前的交感链处,治疗“不宁腿”。5、颈源性头痛:将针通过DSA、CT引导穿刺到颈椎寰枢关节之间,给予射频治疗顽固性头痛。6、腰腿痛:将针通过DSA、CT引导穿刺到突出的椎间盘内,给予射频、等离子、激光等治疗常见腰腿痛。还有许多疼痛科所特有的微创介入治疗技术,利用细细的针,直达患处,干预治疗疼痛效果明显。疼痛科治疗的疾病采用神经阻滞疗法、射频脉冲调理和热凝技术、微量泵药物输入技术、脊髓电刺激、椎间孔镜、银质针疗法,配合药物、超激光照射、冲击波、威伐光照射等治疗以下疾病:头痛:偏头痛,颈源性头痛、肌紧张性头痛、外伤后头痛和腰穿后头痛等。神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后神经痛、神经病理性疼痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、患肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂的局部疼痛综合征等。骨关节痛:腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎等。组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。癌性疼痛:晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛等。慢性盆腔痛。非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打嗝)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、植物神经功能紊乱等。
星状神经节阻滞术是通过局麻药作用于星状神经节,起到相应的临床疗效。星状神经节是由第6、7颈神经节和第一胸神经节融合而成,位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面,颈长肌之上,其周围有肺尖、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉等。大家一看到这星状神经节的解剖可能就会打退堂鼓了,哇,周围这么多重要的器官,要是不小心打错了地方该怎么办哪?其实啊,经过对于经过规范训练的疼痛科医生来说,这个治疗只是住院医生必须熟练的其中一项常规操作而已,操作过程也不复杂,关键是病人仰卧后颈部充分放松,治疗医生用示指或示指、中指尖端把患者治疗侧重要的血管拨向外侧。进针到达骨面后注药,前后不用1分钟即可完成整个操作,整个疗程一般10~14天。那星状神经节阻滞术(SGB)能治疗什么疾病呢?研究表明,反复进行SGB,对植物神经是一种复活锻炼,可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。血中去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)是反映交感神经活性的敏感指标。研究发现疼痛、癌症、更年期综合征患者行SGB后血清中的NE明显下降,但仍在正常范围内;而正常人行SGB后血浆中NE浓度虽有所改变,但差异不显著。同时,SGB可改善组织器官的血供,改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环。再者,SGB使脑血流增加的作用超过任何药物,下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用,从而调节异常变化的内分泌系统。另外,有文献报道,SGB后慢性疾病患者的细胞、体液免疫功能均改善。一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗颈源性头痛和椎动脉型颈椎病是影响人类健康的常见病、多发病。颈源性头痛是指颈枕部或及肩部组织的器质性或功能性损伤所致的以同侧头痛为主的一组综合征,常伴有颈部压痛,与颈神经受刺激有关。椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型,其发病仅次于神经根型颈椎病。椎动脉型颈椎病常因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织等多种因素,引起椎动脉受压和发生弯曲、痉挛或伴有椎动脉粥样硬化及转动牵拉椎动脉时,引起基底动脉供血不足的症状。此类患者以发作性眩晕为主要特征,并且其眩晕与体位有关,部分患者可伴有头痛、恶心、恶吐甚至摔倒等症状。这两种疾病均与颈交感神经受到刺激致椎动脉痉挛有关,是椎动脉综合征出现眩晕、头痛等症状发作的重要原因。SGB在治疗这两类疾病中起了不可缺少的作用,此法不仅通过中枢作用调节下丘脑以维护内环境稳定机能,从而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常;还通过外周作用使分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制,促进局部炎性渗出物和致痛物质的吸收,组织新陈代谢增强,阻断疼痛一肌肉组织缺血一疼痛的恶性循环,从而加强颈椎旁阻滞治疗的效果。二、肩周炎多见于50岁左右中老年人,是由于肩关节的关节囊及关节周围软组织发生范围较广的无菌性炎症引起的软组织广泛粘连。星状神经节阻滞可改善患部的血液循环,减少致痛物质的刺激,改善肩僵硬,再配合痛点注射及物理治疗,可加快病情恢复。三、带状疱疹头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导,改善血行,增强防御能力,有抗炎作用,且能缩短病程。四、失眠的治疗失眠症是难以入睡及以睡眠持续困难为特征的一种常见的睡眠障碍,是睡眠质量或数量达不到需要的一种主观体验。由于社会节奏快及竞争加剧,交感神经紧张性增高,导致受其支配的松果体分泌松果体素节律紊乱,从而影响机体的睡眠和觉醒。失眠症可造成注意力、判断力和记忆力及日常工作能力的下降,还可引起患者抑郁、焦虑或恐惧心里,对患者的身心健康产生危害。传统治疗主要采用镇静催眠药治疗,效果不太理想,且需要长期服药。长期药物治疗有一定的副作用,并易产生药物依赖、成瘾和戒断反应。SGB可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏,降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。五、脑动脉硬化,脑缺血性病变星状神经节阻滞术阻滞了交感神经,直接增加脑血流量,改善脑缺氧,针对一些老年人病人常出现的头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状,经过一两个疗程治疗能够缓解病情,有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。六、寻常痤疮痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病,其中包括皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖、过度的免疫反应。另外。还与遗传及心理因素有关。目前认为雄激素在痤疮发病中起重要的辅助作用。痤疮的药物治疗原则是:作用在痤疮发病的尽可能多的环节。即减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少痤疮丙酸杆菌的数目和减轻炎症。SGB调节异常变化的内分泌系统,调节雄激素,减少皮脂分泌,SGB后可增加感染后的自然免疫反应,而降低特异免疫反应,可明显增加头面颈部的组织血供。改善微循环,增加新陈代谢,促进寻常痤疮患者皮损的恢复。同时,星状神经节阻滞术还可以治疗头痛,过敏性鼻炎,耳鸣耳聋,颈性眩晕,心肌梗死,多汗症,更年期综合症,顽固性痛经等针对自主神经系统、心血管系统、免疫系统、内分泌系统的调节作用。因此,星状神经节阻滞确实有它的独特之处,害怕打针的也可以做星状神经节激光治疗,效果会比阻滞术要差一些,但是可耐受性高,风险小。
射频热凝神经的物理性阻滞镇痛效果比注射酒精、苯酚、甘油或阿霉素等化学性破坏性神经阻滞好,没有药液的毒性、流动性、扩散方向和范围难以控制的缺点,并发症和死亡率很低,公认神经射频毁损技术比注射破坏神经的方
滑膜炎作为一种慢性疾病,大部分人只会把注意力放在滑膜炎本身,而不是去寻找致病源。殊不知,滑膜炎不过是报警器,还伴随着更多其他不良状况。了解滑膜炎,可以先从滑膜本身结构开始。什么是滑膜呢? 解剖上可以从这2个方面去看:1. 从传统解剖的角度看,滑膜是关节囊的延续部分,膝关节又是人体滑膜最多的关节,除开关节软骨和半月板外,其他结构都有滑膜包裹,当然发生损伤的概率也高,营养供应以及关节液分泌的重要成分2. 从运动链的角度讲,滑膜,也包括韧带,关节囊,肌肉筋膜是人体筋膜系统的重要组成部分。人体运动链条的任何部分发生的问题,均有可能导致滑膜的损伤。筋膜(fascia)是一种包裹人体从头到脚各组织器官的结缔组织。体内的每块肌肉都被筋膜沿不同方向包裹。肌肉的运动是相对独立的,而肌筋膜是联系的,称为筋膜链。大多数的损伤是结缔组织(筋膜)损伤,而不是肌肉损伤。
麻醉治疗学是近年来新提出的一项概念,是指通过运用麻醉药物、方法技术和理念来治疗慢性难治性疾病的一门新兴学科。急慢性疼痛曾是麻醉治疗主要的病种之一,通过药物,神经阻滞、射频或损毁等技术手段对急慢性疼痛患者进行诊治,能够安全、舒适地改善患者的症状和生活质量。但随着临床麻醉治疗技术的开展,越来越多的麻醉药物、技术手段逐渐应用于多种慢性非疼痛性难治性疾病的治疗中,并取得了较好的疗效。与疼痛治疗不同,麻醉治疗慢性难治性非疼痛性疾病强调通过麻醉药物、技术等手段对原发疾病进行治疗,以达到治愈或长期稳定的目的。麻醉治疗学概念最早由于布为教授在1992年全军麻醉与复苏学术会议上提出,后由魏绪庚、于亚洲等分别主编的《麻醉治疗学》、《临床麻醉治疗学》中大量报道了运用部分麻醉药物、麻醉方法、麻醉技术治疗疾病和在围麻醉期对非手术相关疾病进行治疗的理论及实践系统。尽管目前已有大量研究报道为麻醉治疗学提供了有力的实践基础,但其理论体系仍有待进一步完善。本文拟从星状神经节阻滞(stellate ganglio nblock,SGB)的临床应用出发,探讨麻醉治疗学在治疗慢性难治性非疼痛性疾病的未来发展方向。1.星状神经节阻滞的临床应用星状神经节(stellate ganglion,SG)是颈部交感神经节的一部分。颈部交感神经节由颈上节、颈中节、颈下节3个部分组成,据解剖学研究和临床观察,约80%的人群颈下节与胸1神经节融成星状神经节,故SG也称颈胸神经节,部分患者胸2神经节也融合其中,共同组成功能学定义上的星状神经节。SGB最早起源于1883年,Liverpool和Alexander误伤交感神经却意外的取得了良好的治疗效果,后逐渐由手术方法发展为SGB。目前,星状神经节阻滞已成为麻醉治疗中最为常见的治疗手段之一。星状神经节位于斜角肌内侧,颈长肌、气管和食管外侧,与喉返神经伴行,其前方比邻第一肋骨颈,后方可延伸至第七颈椎椎体,向下与胸交感神经链连接,平行于脊柱方向走行。因其特殊的解剖位置关系,以盲法操作施行的SGB成功率较低,而导致气胸或椎动脉损伤等并发症的风险较高,且仅能阻滞颈中节,阻滞效果不够理想。尽管有相关文献报道,应用CT或磁共振成像辅助穿刺的方法能够有效避免阻滞相关并发症,但在日常临床工作中并不实用。故目前多采用超声引导下施行SGB,将局麻药物注入颈长肌深面,逐渐渗透至星状神经节从而达到阻滞作用,并能够明确药液的扩散范围。目前观点认为,超声引导下将针尖平面深入至椎前筋膜前,颈动脉鞘后层深部注药,能够避免药液累积于颈长肌筋膜内而导致的阻滞失败;而于椎前筋膜深面进行阻滞则有利于局麻药物向尾端扩散,提高阻滞效果。星状神经节阻滞的主要风险包括穿刺损伤、局麻药物中毒和气胸等。有研究报道表明,超声引导技术能够有效降低穿刺的相关风险,从而大大减少了误入鞘内、硬膜外或血管内注射的风险。目前,超声引导下的SGB,因其具有明确的阻滞范围,较低的操作风险,所需局麻药物剂量小等优点,已逐渐取代传统盲法操作的SGB,而广泛应用于临床。2.星状神经节阻滞治疗免疫性疾病以往观点认为,下丘脑-垂体-肾上腺轴与下丘脑-交感神经-肾上腺轴作为两大参与调控免疫系统的神经-内分泌调节轴,介导了自身免疫性疾病的发病过程,而SGB通过阻断下丘脑-交感神经-肾上腺轴,可有效抑制患者免疫系统的过度活化,从而达到治疗的目的。但近年来的观点却认为,交感神经并非完全通过内分泌系统参与免疫调控,也能直接调控免疫系统功能。Yokoyama等研究结果表明,SGB能在不改变皮质醇和ACTH分泌水平的前提下明显降低淋巴细胞绝对数量,抑制T细胞和NK细胞功能,从而达到免疫调节作用。这为SGB治疗免疫性疾病提供了理论基础。2016年Zhao等所做的一项临床研究结果表明,SGB能够缓解溃疡性结肠炎患者的临床症状,改善内镜下的活动性病变程度,从而降低患者的疼痛评分,减少治疗期间不良反应的发生。此外,SGB也能够降低血液中IL-8和TNF-α的浓度,从而改善溃疡性结肠炎患者的临床症状。除此之外,还有大量病例报道指出SGB能够改善包括脂溢性皮炎、慢性荨麻疹在内的多种自身免疫相关性皮肤病的头面部皮损,并在数月内趋于稳定。尽管目前已有大量针对SGB治疗免疫性疾病的临床报道,但仍有待通过大规模临床研究结果来进一步肯定SGB在自身免疫性疾病中的治疗作用。3. 星状神经节阻滞治疗交感神经功能障碍性疾病交感神经功能障碍在睡眠障碍、阵热潮红、创伤后应激障碍(PTSD)等疾病的发病过程中有重要作用,而SGB能够降低交感神经张力,因而在上述疾病的治疗中发挥重要作用。睡眠障碍患者往往具有交感神经功能亢进,副交感神经功能抑制,交感/副交感神经功能不平衡的特点。因此,通过SGB能够明显改善以交感神经功能亢进为主要特征的睡眠障碍,特别是在更年期女性中。一项临床研究显示,SGB能够改善乳腺癌患者的睡眠障碍,降低交感神经兴奋性,同时能够缓解阵热潮红等症状。同时也有多项临床研究结果表明,SGB能够明显抑制围绝经期阵热潮红患者的交感神经功能,从而改善患者的临床症状。创伤后应激障碍综合征是一类因严重的精神创伤而导致的一系列精神障碍,临床主要表现为过度兴奋或警觉,伴有严重的不良回忆,从而严重影响生活质量,而药物治疗往往疗效不佳。Hanling等于2016年所进行的一项临床研究结果指出,应用SGB治疗两次后,PTSD患者临床症状和心理量表评分明显得到改善,睡眠质量明显提高。除此之外,大量病例报道与临床研究也证明,SGB对PTSD患者具有明显的治疗作用。目前PTSD已成为SGB治疗的主要适应证之一。4. 星状神经节阻滞治疗循环系统疾病SGB能够通过抑制交感神经功能,调节心血管系统去甲肾上腺素(NE)浓度,从而达到治疗循环系统疾病的目的。Chen等所做一项随机临床对照研究表明,术前行右侧SGB能够明显降低老年患者围术期血液儿茶酚胺水平,维持患者术中血流动力学稳定,从而明显降低围术期高血压的发生率。另一项临床研究结果表明,蝶额神经节阻滞(SPGB)能够抑制交感神经与中枢神经系统间连接,从而明显降低患者24h平均收缩压,尤其能够明显改善患者日间收缩压水平。SGB同时能够改善微循环功能障碍导致的循环系统疾病。爦ahin等对40例原发性雷诺病患者治疗中发现,SGB能够明显改善灌注指数,消除外周血管痉挛,并能降低疼痛等级。另一项研究也表明,在围绝经期女性中,中重度血管舒缩功能障碍能够被SGB逆转,能够明显改善患者的生活质量,SGB已成为成为中重度血管舒缩功能障碍患者激素替代治疗之外的另一种选择。SGB对于心律失常同样有着广阔的治疗前景。36例阵发性房颤患者中,SGB可降低阵发性房颤的发生率,减少房颤的持续时间,并能延长患者心房有效不应期,具有明显的治疗作用。另一项Meta分析显示,在22项系列病例报道中,35例难治性室性心动过速患者,经SGB治疗后能够有效减少室性心动过速的发生率,从而改善患者心脏收缩功能,减少电除颤的使用率,同时还能够抑制心电风暴的形成。5. 星状神经节阻滞的未来发展方向与传统治疗疾病的方法不同,麻醉治疗学更多的是将着眼点放在纠正自主神经功能平衡障碍和调节机体应激反应方面,通过恢复自主神经功能的平衡,改善机体的应激状态,从而达到治疗的目的。交感/副交感神经功能失衡参与T细胞活化过程,导致脾脏功能失调,免疫功能亢进,从而引起包括哮喘在内的多种自身免疫性疾病。此外,交感神经过度兴奋可能导致进一步微循环障碍,包括儿茶酚胺、皮质醇在内的多种激素水平失调,从而导致一系列病理生理变化。而麻醉药物和治疗技术诸如SGB、硬膜外阻滞、丙泊酚、右美托咪定等,都能够有效降低交感神经兴奋性,因而对于交感神经过度兴奋导致的相关疾病均具有良好效果。此外,已有相关文献报道氯胺酮能够在短时间内明显降低抑郁患者的自杀风险,改善抑郁患者的生活质量,而丙泊酚则能通过改善慢性难治性失眠患者的交感神经功能亢进状态,快速而有效的增加患者的日均睡眠时间,改善患者长期失眠导致的晨起乏力、头痛等症状。目前,麻醉治疗已逐步应用于临床并取得了较好的疗效,麻醉治疗学的快速发展是可以预期的。此外,值得注意的是,尽管SGB不可避免的会带来短暂性霍纳综合征等一系列症状,但目前尚无临床研究结果表明SGB可能导致其他不良事件的发生。因此,伴随着相关治疗手段不断的普及完善,麻醉治疗学将会在自身免疫性疾病,交感神经功能亢进等相关疾病的治疗方面取得良好的进展。
腰交感神经节阻滞腰交感神经节阻滞(Lumbar Sympathetic Block)从字面上来理解就是就是在腰交感神经节位置注射药物,以阻断此位置的交感神经信号的传导。它有什么作用呢?随着社会老龄化进程的不断加剧,我们势必会面临越来越多罹患血管疾病的患者。腰交感神经节阻滞可通过阻断血管运动纤维和伤害感受纤维,使下肢血管的侧枝循环开放, 增加有效灌注量而缓解疼痛,解除血管痉挛,促进侧支循环建立,改善患肢血供,是治疗下肢缺血性疼痛等疾病的一项重要的手段。但由于腰交感神经毗邻重要的大血管、脊髓及神经,稍不注意也容易出现各种严重并发症,所以该操作须由对局部解剖非常熟悉并有治疗经验的医师在超声或者CT辅助定位的情况下完成。腰交感神经的解剖腰交感神经干位于腰大肌内侧缘的疏松结缔组织内,全长约18cm,分别位于第1~4腰椎两侧的前外侧面,腰大肌附着点的内侧。右侧腰交感神经干在下腔静脉之后,左侧在腹主动脉之后。腰1交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下,腰4交感神经节为髂总动脉所覆盖。腰1~4均有节后(灰)交通支与脊神经相接,腰1~3脊神经有节前(白)纤维至相应的腰交感节。腰1~4的节后纤维并有分支至腹主动脉和髂动脉,参与形成腹下神经丛。从图文介绍中,我们可以看出腰交感神经节位置的位置很深,不采取影像学定位,很难准确找到它的位置。它可以被用于哪些疾病的治疗?和星状神经节阻滞类似,腰交感神经节阻滞同样被应用于血管性疾病和神经病理性疼痛的治疗,主要的适应症包括:1.下肢的缺血性疾病:下肢的动脉硬化闭塞症(ASO)、糖尿病坏疽、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、下肢缺血性疼痛等 ;2.交感维持痛:复杂性局部痛综合征(CRPS)、难治性泌尿生殖痛、会阴痛、盆腔内脏痛、肾绞痛、癌性交感神经痛、残肢痛、幻肢痛;3.神经病理性疼痛:带状疱疹后遗痛;4.其他情况:如多汗症、红斑性肢痛症、手足发绀、冻伤、战壕足、股骨头缺血坏死等。
带状疱疹是因为水痘-带状疱疹病毒而产生的一种皮肤病,它是以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的较为常见的疾病。但很少有人知道,即使带状疱疹完全消失,但还会有相当一部分患者会并发相当严重的带状疱疹后神经痛,其疼痛不是一般人能够忍受的。带状疱疹痊愈后一个月还痛,那么就可以诊断带状疱疹后神经痛。只要是带状疱疹并发神经痛,就可以称它为带状疱疹后神经痛,而没有严格限制时间。小于40岁以下的患者,带状疱疹后并发神经痛的机率很小,而老年人带状疱疹后并发带状疱疹后神经痛的机率显著升高。研究显示,60以上的老年患者,患带状疱疹后并发神经痛的机率在30—60%之间,而且随着年龄的增大其并发神经痛的机率也显著升高。带状疱疹后神经痛的机制及特点 带状疱疹后神经痛的机制为疱疹病毒侵犯、损害神经,其机制尚未完全清楚。带状疱疹后神经痛的疼痛特点为:在原来疱疹愈后皮肤处出现自发性、阵法性的刀割、针刺、电击、烧灼样剧痛,常致人痛不欲生。而且,正常的皮肤触摸、牵拉,甚至衣服的摩擦都会引起疼痛的爆发性发作,导致患者不敢穿衣、走路、洗脸,正常的生活受到严重影响。带状疱疹后神经痛的治疗 带状疱疹后神经痛严重影响患者的日常生活,控制疼痛是第一要务。许多人认为带状疱疹后神经痛是个小病,吃吃药就会好。不幸的是,目前带状疱疹后神经痛的治疗还是一个世界难题。但绝大多数患者的疼痛症状还是可以控制或明显缓解的。带状疱疹后神经痛需要综合治疗,常常多种方法结合在一起才能控制或明显缓解疼痛,让其不影响正常的生活工作。神经阻滞治疗在实际临床治疗中,有些疾病用药物等保守治疗无效,而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗,则可以获得药物治疗无法获得的效果,对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说,神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。神经阻滞对控制带状疱疹后神经痛的爆发痛有一定的效果,特别是在带状疱疹后神经痛的早期。常用的神经阻滞方法包括硬膜外阻滞、神经干阻滞、椎旁阻滞等。神经阻滞需要一定的时间,通常两周左右。神经阻滞疗法如果操作得当,基本没有什么危险性,患者无特殊的不适感,局部应用的类固醇药物量少,吸收缓慢,维持时间较长,对机体无明显副作用。但任何药物都有一定的副作用,神经阻滞疗法也可能产生一定的危险性,如局部的急性过敏反应、无菌操作不当引起的局部感染等,由于应用激素降低了局部的免疫能力,如果发生感染控制不利,可能产生局部组织的坏死、脓肿和窦道形成等。
不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬,他们有着同样的主诉和症状,当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力,胳臂抬不起来,夜间睡觉经常会痛醒,不能侧卧,疼痛持续一年以上,期间到过不少医院简彻,都当作“肩周炎”治疗,但是久治不愈,曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等,也遵照医嘱每天坚持锻炼,爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操,虽然有过各种保守治疗,但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重,情况在继续坏下去。经过仔细的检查后,发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。 什么是肩袖损伤 ――以肩关节疼痛和无力为主 肩袖是肩关节内四根肌腱的统称,它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间,主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动,保护肱骨头不受三角肌牵拉上移,避免与肩峰撞击,这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。 肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见,患病率高达70%,远远高于所谓的“肩周炎”。过去,由于对这类疾病认识上的局限性和误区,大多数病人被误诊为“肩周炎”,造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多,包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等,这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。 肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遇急刹车时失去身体平衡等,就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤,上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动,曾经拉伤过肩关节,或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为肩关节上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”,让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼,或人为地强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖裂口继续扩大,最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂,加重伤情,这是一种致残性很高的疾病,应引起重视。